Вспененный полиэтилен Фаралон | Полимерснаб

УТЕПЛИТЕЛЬ FARALON

Подложка из вспененного полиэтилена Faralon, представляют собой полотно толщиной 2-10 мм, выпускаемое в рулонах. Сам полимер имеет закрытопористую структуру, состоящую из мелких газонаполненных ячеек.

Продукт широко используется при укладке ламината, пробки, щитового паркета и т.д.  который будет защищать отделочный слой от проникновения влаги и от деформаций в связи с небольшими неровностями поверхностей. 

 Характеристики:

• Стойкость в отношении большинства химических реагентов, таких как щёлочи и кислоты;
• Невозможностью разложения биологическим способом – гниением или образованием грибка, даже в контакте с сырыми поверхностями;
• Высотой коэффициента теплоизоляции, превышающей теплозащитные свойства большинства традиционных материалов;
• Влаго- и воздухонепроницаемостью при водопоглощении менее 2-х % объёма. В совокупности с теплоизоляционными свойствами это дает защиту от конденсата, который возможен на холодном полу первых этажей строений;
• Шумоизоляцией от нежелательных звуков;
• Амортизацией при сжатии и ударе;
• Долгим сроком эксплуатации.

Длина, ширина и толщина могут изготавливаться под заказ клиента! Уточняйте у менеджеров нашей компании.

МЕТАЛИЗИРОВАННЫЙ FARALON PM

Фаралон PM – вспененный полиэтилен, дублированный лавсановой плёнкой с металлизированным покрытием. Металлизированная плёнка (лавсан) применяется в системах «Тёплый пол», т.к. не подвергается воздействию щёлочно-цементных растворов. В то время, как фольга разрушается при взаимодействии с цементной стяжкой.

Длина, ширина и толщина могут изготавливаться под заказ клиента! Уточняйте у менеджеров нашей компании.

Метализированный Faralon PM B

Отражающая теплоизоляция Faralon PM B — полотно, состоящее из вспененного полиэтилена, ламинированного с двух сторон метализированной пленкой. Универсальная строительная изоляция, применяемая в самом широком спектре работ. 

Отдел продаж

Менеджер по продажам

Екатерина Меньших

Тел.: +7 (495) 748-81-75

Моб.: +7 (926) 094-56-08

 

E-mail:  [email protected]

Skype: menshykh86

Вспененный полиэтилен (пенополиэтилен). Свойства, виды и области применения 2022

Вспененный полиэтилен (или пенополиэтилен ППЭ, expended polythene EPE) – это получаемый на основе полиэтилена материал с закрыто-пористой структурой, относящийся к классу газонаполненных термопластичных полимеров, называемых также пенополимерами или термопластами. Вспененный ПЭ находит применение как отличный изолятор в отношении тепла, жидкостей, шума и пара.

Особенности вспененного полиэтилена

Появление вспененного полиэтилена на рынке полимерной продукции произошло уже около 50-ти лет назад. Это дало толчок производству качественно новых изоляционных материалов и поменяло взгляд, как на строительство, так и на изготовление продукции широкого ассортимента для различных сфер человеческой деятельности.

Основные свойства

Технические характеристики вспененного ПЭ являются синтезом свойств полиэтиленов, мягких эластичных материалов с низкой температурой плавления, и вспененных веществ с их легким весом и низкой теплопроводностью:

• Как и обычный полиэтилен, вспененный ПЭ — горючий материал, максимальная температура эксплуатации которого не должна превышать +102°С. При более высоких показателях он будет плавиться.
• При низких температурах, даже при понижении до -60°С вспененный полиэтилен будет сохранять все свои свойства, включая прочность и эластичность.
• Теплопроводность этого продукта очень мала, она составляет 0,038-0,039 Вт/м*К, что дает изделиям из него особенно высокий коэффициент теплоизоляции.
• В прямом контакте с водой вспененный ПЭ поглощает ее не более чем на 1-3,5% своего объема в месяц.
• Вспененный полиэтилен очень стоек к химически активным средам, в частности к масляным и бензопродуктам.
• Не разрушается в биологически активной среде (не гниет, не поддается действию бактерий и грибка).
• Отлично поглощает звуки, благодаря чему ППЭ может использоваться для шумоизоляции.
• Абсолютно нетоксичен, даже в процессе горения.
• Легко транспортируется и монтируется,
• Износостоек и долговечен до 80-ти – 100 лет службы.

ИНТЕРЕСНО! По теплопроводности и, соответственно, возможностям теплоизоляции, вспененный полиэтилен может стать отличной альтернативой многим популярным теплоизоляторам: ППЭ толщиной 1 см может заменить 5 см минеральной ваты либо 15 см кирпичной кладки.

Недостатки

Отрицательным свойством вспененного ПЭ является его непереносимость ультрафиолетовых лучей. Прямое попадание солнечного света действует на него разрушительно, поэтому как хранение, так и использование вспененного полиэтилена должно проходить в защищенных от света местах. Иначе сам материал должен содержать защиту, хотя бы в виде светонепроницаемой пленки.

Виды

На сегодняшний день изготавливается множество видов вспененного полиэтилена, различающихся следующими параметрами:

1. Типом базового полиэтилена:
   1. Из полиэтилена высокого давления (ПВД),
   2. Из полиэтилена низкого давления (ПНД) и др.
2. Молекулярной структурой:
   1. Несшитый вспененный ПЭ, вспениваемый физическими газообразователями. Сохраняет изначальную молекулярную структуру полиэтилена.
   2. Сшитый химическим либо физическим способом. Имеет модифицированную структуру молекулярных связей, а также гораздо большую устойчивость к механическим и температурным нагрузкам, влаге и химическим реагентам.
3. Структурой самого изделия:
   1. Пенообразный,
   2. Порообразный,
   3. Сотовый.

Кроме этого, для удобства использования вспененный ПЭ может производиться в разных формах: листовой, плиточный, в виде трубки, пленки и т. п. и с покрытиями из различных материалов (фольга и др.)

Область применения

Вспененный полиэтилен имеет широкое применение в качестве изолирующего и сохраняющего тепло материала, что объясняется высотой показателей по всем его техническим характеристикам, разнообразностью производимых форм, а также сравнительной дешевизной его производства:

• Как тепло-, звуко- и гидроизоляция элементов различных строительных конструкций (фундаментов, полов, стен и кровли, вентиляционных систем),
• Как изолирующий материал в автомобиле- и приборостроении (для отделки салона автомобилей, судовых кают, шумоизоляции военной техники),
• Для уплотнения элементов дверей, стеклопакетов, подложки под ламинат и в сочетании с другими изолирующими продуктами,
• Как формообразующий и изолирующий материал в производстве спортивного инвентаря, рюкзаков и защитных шлемов,
• В качестве транспортировочной упаковки для обуви, различного оборудования, бытовой техники и многого другого.

Применение имплантатов из пористого полиэтилена высокой плотности в челюстно-лицевой хирургии

J Maxillofac Oral Surg. 2014 март; 13(1): 42–46.

Опубликовано онлайн 2013 январь 1. DOI: 10.1007/S12663-012-0459-2

, ^{, , и}

Авторская информация Примечания к сообщению об обращении к лицензии

Цель этой статьи была определить полезность имплантатов из пористого полиэтилена высокой плотности (HDPE) при различных деформациях лицевого скелета. Шестнадцать пациентов (возраст от 14 до 28 лет) с деформациями лица, требующими реконструкции или аугментации скелетных дефектов, пролеченных в период с января 2008 г. по декабрь 2010 г. Срок наблюдения за пациентами варьировал от 6 месяцев до 2 лет. включают: по одному пациенту с гемифациальной микросомией и коррекцией кончика носа, по два пациента со скуловыми деформациями и реконструкцией дна орбиты, по три пациента с параназальными деформациями и гипоплазией нижней челюсти и по четыре пациента с увеличением подбородка. Всего было установлено 24 имплантата. Осложнения включали инфицирование и расхождение швов раны у одного пациента. Имплантаты пальпировались экстраорально у двух пациентов. Сделан вывод, что HDPE является отличной альтернативой аутогенным трансплантатам для увеличения скелета лица. Его пористая природа, отличный рост и покрытие мягких тканей являются преимуществами, а недостатки включают его жесткость, и иногда он пальпируется вне полости рта.

Ключевые слова: Пористый полиэтилен, Аллопласты, Имплантаты, Черепно-лицевая реконструкция

Пористый полиэтилен высокой плотности (ПЭВП) представляет собой инертный материал, представляющий собой разновидность пористого полимера. Он твердый и несжимаемый. Скуловая кость, нижнечелюстной угол, область тела и симфиза, череп, дно орбиты являются обычными местами для аугментации. Его легко вырезать, чтобы создать желаемую форму. Он имеет поры диаметром 100–300 мкм, что приводит к быстрому прорастанию ткани в его поры [1].

HDPE доступен в виде стерильных имплантатов в блоках, предварительно сформированных анатомических формах и на индивидуальной основе. Он биосовместим и хорошо переносится окружающими тканями [2]. Пористая структура медпоры обеспечивает фиброваскуляризацию, что предотвращает ее миграцию, а также инфицирование [3].

Цель этого исследования состояла в том, чтобы увидеть универсальность имплантатов из пористого полиэтилена высокой плотности для коррекции различных деформаций лица в качестве аугментационного материала и в качестве единственного материала для трансплантата, а также увидеть послеоперационный результат с точки зрения эстетики и сопутствующих осложнений.

Выборка для исследования была получена из популяции пациентов, обратившихся в Институт челюстно-лицевой хирургии Датаркар, Пратап Нагар, Нагпур, Индия, в период с января 2008 г. по декабрь 2010 г. Информированное согласие было получено от всех пациентов, включенных в исследование после того, как они получили разъяснение преимуществ и недостатков ПНД. Всего было имплантировано 24 имплантата из полиэтилена высокой плотности 16 пациентам, из которых семь мужчин и девять женщин, а их возраст варьировался от 14 до 28 лет. Участки включали по одному пациенту с гемифациальной микросомией и коррекцией кончика носа, по два пациента с деформациями скуловой кости и реконструкцией дна орбиты, по три пациента с параназальными деформациями и гипоплазией нижней челюсти и у четырех пациентов с увеличением подбородка. Всех пациентов осматривали с интервалом в 3 месяца, 6 месяцев и ежегодно с минимальным последующим наблюдением в течение 6 месяцев. Пациентов обследовали после операции и наблюдали за инфицированием имплантата, обнажением, экструзией и стабильностью.

Хирургическая техника

В этом исследовании мы использовали имплантаты HDPE компании Biopore. После сбора анамнеза и клинического обследования был определен протокол лечения для всех пациентов. Больных лечили под общим наркозом. Экстраоральный доступ был использован у четырех пациентов, внутриротовой у девяти пациентов и комбинированный внеротовой и внутриротовой доступ у трех пациентов. Адаптация ПЭВП выполнялась всякий раз, когда это требовалось, путем нагревания его в кипящем солевом растворе и вырезания лезвием скальпеля до желаемой толщины (рис. ). После охлаждения медпор сохраняет вырезанное положение. Первичную фиксацию осуществляли с помощью титановых винтов или проволоки. Фиксация имплантатов ПЭВП у 13 пациентов осуществлялась с помощью титановых винтов, у одного пациента применялась чрескостная проволока, у двух пациентов имплантаты фиксировались к реципиентной поверхности плотным швом.

У 13 пациентов 18 имплантатов были зафиксированы титановыми винтами, один — чрескостной спицей. Двум другим пациентам была установлена ​​пара имплантатов, что не очень удачно.

Представление клинического случая

Случай 1

Пациент поступил со втянутым подбородком (рис. A). Дефект был исправлен с помощью ПЭВП (рис. Б). Послеоперационный результат показан на (рис. C).

Открыть в отдельном окне

Пациент с втянутым подбородком ( A ). Дефект был исправлен с помощью ПЭВП ( В ). Представлены послеоперационные результаты ( C )

Случай 2

Пациент поступил с гипоплазией нижней челюсти левой стороны угла и области тела (рис. A). Дефект был исправлен с помощью ПЭВП (рис. Б). Послеоперационный результат показан на (рис. C).

Открыть в отдельном окне

Пациент с гипоплазией нижней челюсти левой стороны угла и области тела ( A ). Дефект устранен с помощью ПЭВП ( B ). Послеоперационный результат ( C )

Случай 3

Пациент с гемифациальной микросомией (рис. A). Деформация скорректирована с помощью ПЭВП (рис. Б). На рисунке C показан послеоперационный результат коррекции деформации лица.

Открыть в отдельном окне

Пациент с гемифациальной микросомией ( A ). Деформация скорректирована с помощью HDPE ( B ). Послеоперационный вид ( C )

Случай 4

Пациент с деформацией расщелины носа (рис. A). Для коррекции использовался имплантат HDPE (рис. B). Послеоперационный вид, показывающий исправленную деформацию носа (рис. C).

Открыть в отдельном окне

Пациент с деформацией расщелины носа ( A ). Имплантат HDPE, используемый для коррекции ( B ). Послеоперационный вид, показывающий исправленную деформацию носа ( C )

Случай 5

Пациент поступил с переломом дна орбиты (рис. A). КТ показала перелом дна орбиты (рис. B). Реконструкция была выполнена с использованием трансплантата из полиэтилена высокой плотности (рис. C). На рисунке D показана послеоперационная исправленная деформация.

Открыть в отдельном окне

Пациент с переломом дна орбиты ( A ). КТ, показывающая перелом дна орбиты ( B ). Реконструкция с использованием трансплантата из полиэтилена высокой плотности ( C ). Фото после операции ( D )

Все пациенты находились под наблюдением с интервалом 3, 6 месяцев и 1 год наблюдения. Средний период наблюдения в исследовании составлял от 6 месяцев до 2 лет. У всех пациентов наблюдали улучшение эстетики, формы и функции лица с помощью визуальной аналоговой шкалы. У всех 16 пациентов наблюдалось значительное улучшение эстетики лица. Через 3 месяца наблюдения было обнаружено, что все имплантаты зафиксированы в окружающих тканях. Осложнения включали инфекцию и расхождение швов раны у одного пациента, имплантат, пальпируемый экстраорально у двух пациентов. один имплантат был инфицирован и удален через 4 недели. Расхождение швов раны ушивали после санации под местной анестезией.

Цель этой статьи состояла в том, чтобы увидеть полезность имплантатов HDPE (HDPE) в оральной и челюстно-лицевой хирургии. Результат свидетельствует о том, что ПЭВП очень полезен при реконструкции дефектов челюстно-лицевой области.

С 1940 года твердый полиэтилен используется в качестве заменителя кости и хряща [4]. В начале 1970-х годов был разработан HDPE. Он обладает высокой прочностью на растяжение, высокой биосовместимостью, доступен в сборных формах и не имеет реабсорбции. Согласно Shanbag et al., HDPE имеет взаимосвязанную сеть пор, размер которой варьируется от 160 до 368 мкм, и более половины пор имеют диаметр более 150 мкм. Это способствует отличному росту тканей [5]. Кремний может вызвать реабсорбцию нижележащей кости в инкапсулированном состоянии, а также может вызвать миграцию имплантата, что можно наблюдать практически со всеми имплантатами, которые не способствуют росту ткани [6].

Достижение правильной формы имплантата является важным шагом для успешной аугментации [7]. Хотя они доступны в предварительно отформованных формах, желаемая форма в настоящем исследовании была достигнута путем замачивания ПЭВП в кипящем солевом растворе и вырезания с помощью лезвия скальпеля. Мы рекомендуем замачивать ПЭВП в растворе антибиотика перед имплантацией, что также поддерживают Frodel и Lee [8].

В нашем исследовании максимальное количество имплантатов было увеличено на подбородке ( n  = 4). Другие авторы в литературе также сообщали о подбородке как о наиболее распространенном месте лицевой имплантации [5, 9]. Силиконовые имплантаты подбородка также использовались для увеличения подбородка, но они вызывают потерю костной массы. Имплантат из ПЭВП не вызывает такой реабсорбции, а также обеспечивает рост ткани [10].

Сообщалось о восстановлении дефектов стенки орбиты различными аутогенными [11], аллопластическими [12], аллогенными [13] трансплантатами и с помощью ПЭВП [14]. ПЭВП хорошо переносится тканями орбиты, а его пористая структура быстро проникает в ткани хозяина. В нашем исследовании мы реконструировали дефект дна орбиты у двух пациентов и не имели осложнений в периоде наблюдения. Рубин и др. [15] также сообщили о низкой частоте инфицирования при использовании ПЭВП для пластики дефектов стенки орбиты.

Мы установили HDPE в двух случаях в скуловой области; это идеальный выбор из-за его природы врастания в ткани. Силиконовый полимер может вызвать подвижность и последующую инфекцию с последующим отторжением имплантата [16]. У четырех пациентов деформации носа были скорректированы с помощью ПЭВП. Сообщается, что спинка носа имеет более высокий уровень осложнений, чем имплантаты, размещенные в областях, которые имеют большее покрытие мягкими тканями [17]. Никаких осложнений в последующем периоде мы не обнаружили. Гипоплазия нижней челюсти может быть успешно увеличена с помощью ПЭВП, что доказано нашим исследованием. Мы использовали винты и проволоку для фиксации ПЭВП, что поддерживается другими авторами в литературе [18]. По данным Frodel и Lee [8], в некоторых случаях достаточно фиксации швами.

ПЭВП — отличная альтернатива для восстановления контуров лица. Это позволяет ткани прорастать в поры, что препятствует ее подвижности. Его легко формировать и вырезать до нужной формы и размера. Скорость реабсорбции трансплантата очень низкая по сравнению с аутогенным костным трансплантатом. Этот метод реконструкции лица позволяет избежать болезненности донорского участка для забора костного трансплантата. Однако в некоторых анатомических областях трансплантат можно пропальпировать экстраорально. Всегда существует вероятность отторжения трансплантата в случае его инфицирования. Авторы рекомендуют использовать ПЭВП в качестве материала выбора по сравнению с аутокостным трансплантатом при челюстно-лицевых деформациях и дефектах с соблюдением мер предосторожности и тщательным планированием лечения. Случайно, если это не удается, есть вариант аутогенного костного трансплантата, который требуется в очень редких случаях.

Авторы выражают благодарность Венди Рэш, RN, BSN, CEN за ее помощь в грамматических исправлениях в рукописи.

Конфликт интересов

Не объявлено.

Этическое одобрение

Принято.

1. Яремчук М.Ю. (2007) Скелетная аугментация лица имплантатами. В: Thome CH, Beasley RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear SL (ред.). Пластическая хирургия Грабба и Смита. 5-е изд. Филадельфия: Lippincott, стр. 551–556

2. Sevin K, et al. Воздействие пористого полиэтилена высокой плотности (Medpor®), используемого для восстановления и лечения контуров. Br J Oral Maxillofac Surg. 2000; 38: 144–149.. doi: 10.1054/bjom.1998.0038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Flood TR, et al. Рандомизированное проспективное исследование влияния стероидов на послеоперационное открытие глаз после исследования дна орбиты. Br J Oral Maxillofac Surg. 1999; 37: 510–511. doi: 10.1054/bjom.1999.0024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Рубин Л.Р. Полиэтилены как заменитель костей и хрящей: 32-летняя ретроспектива. В: Рубин Л.Р., редактор. Биоматериалы в пластической хирургии. Сент-Луис: CV Мосби; 1983. стр. 477–493. [Google Scholar]

5. Шанбаг А., Фридман Х.И., Августин Дж., Фон Рекум А.Ф. Оценка пористого полиэтилена для реконструкции наружного уха. Энн Пласт Сург. 1990; 24:32–39. doi: 10.1097/00000637-19^{00-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]}

6. Wellisz T, Lawrence M, Jazayeri MA, Golshani S, Zhou ZY. Влияние аллопластических накладок имплантатов на кость нижней челюсти кролика. Plast Reconstr Surg. 1995; 96: 957–963. doi: 10.1097/00006534-199509001-00029. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

7. Цветы РС. Аллопластическая аугментация переднего отдела нижней челюсти. Клин Пласт Хирург. 1991;18:107. [PubMed] [Google Scholar]

8. Frodel JL, Lee S. Использование имплантатов из полиэтилена высокой плотности при деформациях лица. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998; 124:1219–1223. doi: 10.1001/архотол.124.11.1219. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Bosse JP (1992) Клинический опыт с имплантатом Medpor. Представлено на 46-м ежегодном собрании Канадского общества пластических хирургов, Лондон, Онтарио, Канада, 30 мая

10. Лилла Дж.А., Вистнес Л., Джобе Р.П. Долгосрочные эффекты твердых аллопластических имплантатов при установке на кость. Plast Reconstr Surg. 1976; 59:14. doi: 10.1097/00006534-197607000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Mathog RH. Реконструкция орбиты после травмы. Отоларингол Clin North Am. 1983; 16: 585–607. [PubMed] [Google Scholar]

12. Waite PD, Clanton JT. Реконструкция дна орбиты лиофилизированной твердой мозговой оболочкой. J Oral Maxillofac Surg. 1988; 46: 727–730. дои: 10.1016/0278-2391(88)-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Friesenecker J, Dammer R, Moritz M, Niederdellmann H. Отдаленные результаты после первичной реставрации дна орбиты. J Краниомаксиллофак Хирург. 1995; 23:31–33. doi: 10.1016/S1010-5182(05)80251-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Шумрич К.А., Керстен Р.С., Кулвин Д.Р., Смит С.П. Критерии селективного лечения орбитального края и дна при переломах скулового комплекса и средней части лица. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997;123:378–384. doi: 10.1001/архотол.1997.01

0020003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Rubin PAD, Bilyk JR, Shore JW. Орбитальная реконструкция с использованием листов пористого полиэтилена. Офтальмология. 1994; 101:1697–1708. doi: 10.1016/S0161-6420(94)31113-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Friedman CD, Costantino PD. Аллопластические материалы для увеличения скелета лица. Пластмасса для лица Surg Clin N Am. 2002; 10: 325–333. doi: 10.1016/S1064-7406(02)00022-6. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]

17. Веллиш Тадеуш. Клинический опыт использования имплантата Medpor из пористого полиэтилена. Эст Пласт Хирург. 1993; 17: 339–344. doi: 10.1007/BF00437109. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Spector M, Flemming WR, Sauer BW. Ранний тканевой инфильтрат в имплантатах из пористого полиэтилена в кости: исследование с помощью сканирующего электронного микроскопа. J Biomed Mater Res. 1995; 9: 537–545. doi: 10.1002/jbm.820090514. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Пористый полиэтилен высокой плотности для реконструкции орбит | Офтальмология | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Абстрактный

Цель
Определить безопасность и эффективность использования пористого полиэтилена высокой плотности (ППВП) при пластике дефектов орбиты.

Дизайн
Серия ретроспективных дел.

Настройка
Академический травматологический центр третичного уровня.

Пациенты
Сто семьдесят пациентов с орбитальными дефектами, требующими хирургического вмешательства.

Вмешательство
Восстановление дефекта орбиты с помощью PHDPE.

Показатель основного результата
Наш обзор документирует хирургические результаты и осложнения, связанные с использованием PHDPE.

Результаты
Частота осложнений, связанных с использованием PHDPE, составила 6,4%. Зараженность составила 1,8%. Частота стойкого неправильного положения орбиты составила 3,5%. Степень экструзии составляла 0%.

Выводы
Этот отчет представляет собой самую большую серию случаев в литературе с использованием PHDPE для реконструкции орбиты. Использование PHDPE привело к низкой частоте осложнений и отличным функциональным и косметическим реконструктивным результатам. Из-за нашего успеха в использовании PHDPE мы изменили нашу клиническую практику, чтобы свести к минимуму использование аутологичного материала трансплантата, тем самым устранив заболеваемость донорского участка в случаях, связанных с реконструкцией орбиты.

Орбитальные переломы могут привести к неправильному положению глазного яблока и ограничению движений глаз, вызывая диплопию и ухудшение зрения. Реконструкция дефектов стенки орбиты необходима для сохранения положения глазного яблока и неограниченной подвижности глаз в случаях больших дефектов или ущемления ткани орбиты. Было показано, что материалы аутотрансплантата являются надежным методом восстановления орбитальных дефектов. Аутогенные имплантаты, особенно черепная кость и хрящ носовой перегородки, пропагандируются из-за их устойчивости к инфекциям, которые могут быть вызваны длительным воздействием организмов придаточных пазух носа. Однако забор аутогенных трансплантатов увеличивает время операции и, в зависимости от расположения трансплантата, связан с потенциальной серьезной заболеваемостью донорского участка. Адаптация этих относительно плоских и негибких трансплантатов к сложным контурам орбиты без нарушения их целостности также может оказаться сложной задачей.

Аллопластические материалы также использовались для реконструкции орбитальных дефектов. ¹ Аллопластическим материалам легче придать желаемую форму, но их использование для реконструкции орбиты может увеличить риск инфицирования. Миграция имплантата может потребовать удаления имплантата. Из многих доступных аллопластов мы все чаще использовали пористый полиэтилен высокой плотности (PHDPE) (Medpor; Porex Surgical Inc, Колледж-Парк, Джорджия) для восстановления орбитальных дефектов. Пористый полиэтилен высокой плотности представляет собой нереакционноспособный материал, который позволяет сосудам и мягким тканям прорастать, что, как считается, улучшает стабилизацию имплантата и повышает устойчивость к инфекции. Нашей целью было задокументировать и проанализировать любые осложнения, непосредственно связанные с использованием PHDPE, которые потребовали повторной операции, и разработать рекомендации по использованию этого аллопластического материала при реконструкции орбиты.

Методы

Мы провели ретроспективный обзор (институциональная наблюдательная комиссия № 03-9315-E 01, Human Subjects, Вашингтонский университет, Сиэтл) 170 случаев, в которых PHDPE использовался для реконструкции орбитальных дефектов в Медицинском центре Харборвью, Сиэтл, с марта 1998 г. по октябрь 2003 г. Всем больным перед операцией проводилось офтальмологическое обследование, объем которого зависел от неврологического статуса больного. Мы изучили размер, расположение и причину дефекта; предоперационные признаки и симптомы; выполняемая процедура; тип и количество используемых имплантатов PHDPE, а также послеоперационные результаты. Пациенты, не прошедшие контрольное обследование в течение как минимум 6 недель после операции, в исследование не включались.

Полученные результаты

Пористый полиэтилен высокой плотности был помещен в 190 орбит у 170 пациентов. Сто шестьдесят пять пациентов (97,1%) были пролечены по поводу травматических повреждений, 12 (7,3%) из которых были отсроченными реконструкциями (> 6 недель с момента травмы). Остальным 5 пациентам (2,9%) была выполнена экстирпация опухоли, в результате которой образовался костный дефект орбиты. Из 165 пострадавших с травматическими повреждениями у 80 (48,5%) был орбитозигоматико-верхнечелюстной перелом или вариант перелома Ле Фор II/III. У 50 пациентов (30,5%) была изолированная травма дна орбиты, а у остальных 35 пациентов (21,2%) были панфациальные или двусторонние переломы. Пятьдесят шесть (33,9%) пациентов с травматическими повреждениями имели острый или отсроченный энофтальм, у 84 (50,9%) — ограничение движения глаз, у 30 (18,2%) — одновременно энофтальм и ограничение движения глаза. Двадцать два пациента (13,3%) имели нормальные результаты при осмотре глаз, но имели признаки поражения более 50% орбитального дна при компьютерной томографии. Двадцать восемь пациентов (17%) не могли быть полностью обследованы, так как их неврологический статус не позволял точно оценить подвижность глаз (тест форсированной дукции не проводился). У всех 5 пациентов с опухолями были выявлены признаки экзофтальма и ограничение подвижности глаз.

140 дефектов (73,7%) затрагивали дно нижней орбиты, 35 (18,4%) — медиальную стенку орбиты, 14 (7,4%) — латеральную стенку орбиты и 1 (0,5%) — верхнюю стенку орбиты. У 35 пациентов (20,5%) PHDPE использовали для восстановления орбитальных дефектов, охватывающих более 1 стенки орбиты. К большинству дефектов нижней, медиальной и латеральной стенок глазницы подходили через трансконъюнктивальный разрез. Эндоскопическая коррекция дефектов дна нижней орбиты с помощью доступа Caldwell-Luc была успешной у 20 (87,0%) из 23 пациентов (рис. 1 и 2). Трансконъюнктивальный доступ был успешно использован для установки имплантата в тех случаях, когда эндоскопическая попытка восстановления не удалась. Переломы медиальной стенки орбиты, которые были недоступны через трансконъюнктивальный доступ, были устранены с помощью нескольких других доступов, включая 1 транскарункулярный доступ и 2 разреза по Линчу, в то время как оставшиеся дефекты орбиты были доступны через коронарный разрез по поводу панфациальной травмы или существующих рваных ран. Имплантат верхней орбитальной крыши был установлен через разрез Линча.

Все пациенты получали перед операцией стероиды (дексаметазон, 10 мг) и антибиотик широкого спектра действия. Всего было использовано 205 имплантатов для исправления 190 орбитальных дефектов. Ни один из имплантатов не был пропитан раствором антибиотика перед установкой. Сто сорок имплантатов были однолистовыми неканалированными PHDPE: 90 (39,8%) имели толщину 0,4 мм, 50 (24,8%) имели толщину 0,85 мм и 14 (6,8%) имели толщину 1,0 мм. Тридцать девять имплантатов (24,0%) были одноканальными имплантатами PHDPE (толщиной 0,85 мм) (рис. 3 и рис. 4) и 12 (90,0%) представляли собой многоканальные имплантаты из PHDPE (толщина 2,3 мм). Большинство хирургов не использовали какую-либо форму фиксации имплантатов без каналов и не закрывали надкостницу орбитального края после установки имплантата. Один хирург поместил один винт спереди, чтобы удерживать имплантат, когда канальный имплантат не использовался, и закрыл надкостницу над имплантатом, когда это было возможно. Титановые пластины толщиной 1 мм (Synthes, Paoli, Pa) использовались для выведения канальных имплантатов из орбитального края.

Средняя продолжительность наблюдения за всеми пациентами составила 7,4 месяца. Осложнения отмечены у 11 (6,4%) из 170 больных. Один случай слепоты произошел из-за ретробульбарной гематомы из-за неконтролируемой гипертензии, несмотря на экстренную кантотомию, удаление имплантата и эвакуацию гематомы. Смещение 2 имплантатов (оба толщиной 0,4 мм, нефиксированные и установленные через модифицированный трансконъюнктивальный доступ) привели к обструкции устьев верхней челюсти, что вызвало верхнечелюстной синусит. Имплантаты были удалены без дальнейших последствий. Интересно, что ни у одного из пациентов не было никаких признаков энофтальма. Был 1 случай инфицированного одноканального имплантата (с 1,0-мм титановой минипластиной, установленной через стандартный трансконъюнктивальный доступ), с орбитальным абсцессом, потребовавшим удаления и дренирования. Зафиксировано 7 случаев стойкого энофтальма после первичной пластики, потребовавшей ревизии. У трех наших пациентов с персистирующим энофтальмом на момент повторной операции выявлено соскальзывание имплантатов (2 одноканальных и 1 бесканальный); замена этих имплантатов в их анатомическом положении устранила энофтальм. Один из 3 пациентов получил вторую травму в области хирургического вмешательства через несколько недель после первичной пластики. Считалось, что остальные наши случаи энофтальма связаны с неадекватным воссозданием заднего объема орбиты, рубцовым рубцеванием или атрофией орбитального жира из-за травмы. Эти случаи энофтальма были исправлены путем медиальной и латеральной аугментации стенок орбиты с помощью PHDPE или путем воссоздания задней выпуклости дна орбиты с помощью уложенных листов PHDPE. У остальных наших пациентов наблюдалось разрешение любого энофтальма и/или ограничения движения глаз, которые присутствовали до операции. Было 3 случая эктропиона и 1 случай энтропиона, 2 из которых потребовали хирургической ревизии. Единственный случай энтропиона произошел после формальной латеральной кантотомии, в то время как другие случаи мальпозиции век произошли после модифицированного трансконъюнктивального доступа. Все эти случаи касались неканального PHDPE. Однако во всех этих случаях имелись оскольчатые дефекты орбитального края, которые были устранены титановыми минипластинами.

Комментарий

Medpor образуется путем спекания мелких частиц полиэтилена высокой плотности с получением прочного твердого материала, который можно формовать горячей водой. Он сохраняет свою форму, потому что не нарушает общую макромолекулярную структуру имплантата. Размеры пор варьируются от 100 до 250 мкм (50% больше 150 мкм). Этот пористый материал позволяет фиброваскулярным врастаниям в имплантат, предотвращая образование капсулы и способствуя стабилизации имплантата. ² Было показано, что инородные тела уменьшают количество бактерий, необходимых для возникновения инфекции, в 10 ⁴ до 10 ⁶ . ³ Недавние исследования показали, что из-за повышенной фиброваскуляризации PHDPE более устойчив к инфекциям, чем другой пористый аллотрансплантатный материал, вспененный политетрафторэтилен. ⁴ Считается, что немедленные инфекции чаще возникают при использовании пористого аллопластического материала из-за увеличенной площади поверхности, связанной с пористым материалом. Однако увеличение площади поверхности делает имплантат более устойчивым к поздним инфекциям, поскольку фиброваскуляризация имплантата позволяет увеличить количество медиаторов иммунного ответа в этом месте. ⁵ Об этой фиброваскуляризации свидетельствует способность компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии выявлять усиление PHDPE рентгенологически. ⁶ Кроме того, экспериментально экспонированный пористый полиэтилен, в который проникла фиброваскулярная ткань, продемонстрировал способность поддерживать кожные трансплантаты и способствовать заживлению вторичным натяжением у крыс. ⁷ Фиброваскуляризация не только защищает имплантат от инфицирования, но и предотвращает его миграцию. ⁸ Теоретически, ускорение времени фиброваскуляризации может улучшить раннюю стабильность имплантата, а также его устойчивость к инфекции. Было обнаружено, что аутологичный сгусток крови, эпидермальный фактор роста и основной фактор роста фибробластов ускоряют внедрение фибробластов в имплантаты PHDPE через 2 недели после имплантации крысам. ^{9 -11}

По нашему опыту, PHDPE успешно используется для восстановления орбитальных дефектов с очень низким уровнем осложнений, и большинство из них не были связаны с самим имплантатом. Был 1 случай орбитального абсцесса, связанного с имплантатом, но титановая пластина или омертвевшая ткань также могли быть источником инфекции. Учитывая, что большинство наших имплантатов были установлены в условиях открытого содержимого пазухи, уровень инфицирования был удивительно низким. Мы не замачиваем наши имплантаты в растворе антибиотиков, как рекомендуют некоторые авторы. Верхнечелюстной синусит часто встречается после переломов средней трети лица, ¹² , но после установки имплантата инфицированные пластины и/или соскользнувшие имплантаты следует рассматривать как возможные источники неразрешающегося синусита. Мы можем заключить, что использование PHDPE приводит к очень низкой частоте инфицирования и что предварительное замачивание имплантатов в растворе антибиотика не требуется.

Одним из потенциальных ключей к использованию PHDPE является обеспечение фиксации имплантата во избежание смещения, которое может привести к обструкции устьев верхнечелюстных пазух, неправильному положению глазного яблока, ограничению взгляда или прямому давлению на зрительный нерв из-за заднего смещения. Мы несколько изменили нашу практику, используя все большее количество одноканальных имплантатов, фиксируемых на орбитальном крае, для обеспечения стабильности имплантата. Установка консольных имплантатов при наличии перелома орбитального края требует планирования, чтобы предотвратить пересечение консольной пластиной фиксирующей пластины орбитального края, если это вообще возможно. Перекрытие орбитальной краевой пластины с консольной пластиной может привести к тому, что пластины будут легче пальпироваться, и может вызвать дестабилизацию микропластины, прикрепленной к имплантату PHDPE. Установка винта спереди для фиксации имплантата является полезной техникой, но не всегда возможной, особенно если обод раздроблен. Аналогичным образом, закрытие надкостницы над ободом может помочь зафиксировать имплантат, но также возможно не во всех случаях. Многоканальные имплантаты используются при воссоздании более 1 стенки орбиты, когда для стабильности имплантата требуется фиксация двумя пластинами или когда требуется очень толстый кусок пористого полиэтилена. Сообщалось, что использование многоканальных имплантатов таким образом было успешным и не было связано с увеличением частоты инфекций или осложнений. ^{13 ,14} Мы также не обнаружили увеличения частоты осложнений, связанных с многоканальными имплантатами. У нас были отличные результаты без фиксации имплантата, предположительно из-за фиброваскуляризации имплантата. Следует отметить, что ни у одного из наших пациентов, у которых была выполнена успешная эндоскопическая коррекция дефекта дна орбиты, не возникло послеоперационных осложнений из-за отсутствия фиксации имплантата. У двух наших пациентов с персистирующим энофтальмом были смещены одноканальные имплантаты. Несмотря на фиксацию имплантата к переднему краю орбиты, для поддержки содержимого орбиты по-прежнему требуется как минимум 1 адекватный задний, медиальный или латеральный выступ. Вероятно, имплантаты не были правильно установлены во время начальной операции.

Были и другие ретроспективные обзоры, в которых изучалось использование PHDPE для коррекции орбитальных дефектов (таблица). ^{13 ,15 -24} Пористый полиэтилен высокой плотности имеет чрезвычайно надежную репутацию с точки зрения инфекции. Наше исследование имеет некоторые ограничения. Мы формально не измеряли энофтальм с помощью экзофтальмометра во время операции. Корреляция предоперационных признаков и симптомов с послеоперационными результатами у пациентов с травматическими повреждениями затруднена, поскольку большинство из них переносят операцию в течение 2 недель после острой травмы. Таким образом, сохраняющийся отек ограничивал наши возможности в определении точной степени энофтальма и ограничения движения глаз. Кроме того, период наблюдения за большинством наших пациентов был относительно коротким. Для полной оценки точности воссоздания орбитального объема и профилактики энофтальма, а также устойчивости имплантата к экструзии и инфицированию требуется более длительное наблюдение. Мы можем констатировать, что, когда острый отек, вызванный процедурой, спал, наши результаты были превосходными, по крайней мере, в краткосрочной перспективе.

Как правило, исходя из личных предпочтений, мы не используем PHDPE для воссоздания медиальных стенок орбиты в случаях панфациальной травмы основания черепа с обнажением твердой мозговой оболочки. Несмотря на пластику дефекта основания черепа перикраниальным лоскутом, нас беспокоит близость имплантата к твердой мозговой оболочке и околоносовым пазухам. В таких случаях почти всегда показан коронарный лоскут, а сбор трансплантата черепной кости выполняется легко. Мы также предпочитаем использовать костный трансплантат черепа для реконструкции значительных височных и орбитальных дефектов после резекций крыльев клиновидной кости или орбитальных опухолей с обнажением твердой мозговой оболочки или головного мозга.

В заключение следует отметить, что пористый полиэтилен высокой плотности является безопасным и эффективным инструментом для черепно-челюстно-лицевой реконструкции. В целом, это отличная альтернатива аутогенным трансплантатам, и ее использование приводит к сокращению времени операции и заболеваемости. В нашей серии уровень заражения был очень низким, и проблем с экструзией не было.

Наверх

Информация о статье

Для переписки: Д. Грегори Фарвелл, доктор медицинских наук, отделение отоларингологии – хирургии головы и шеи, Калифорнийский университет в Дэвисе, 2521 Stockton Blvd, Suite 7200, Sacramento, CA 95817 ([email protected]).

Подано для публикации: 14 октября 2004 г.; принято 3 февраля 2005 г.

Предыдущая презентация: Это исследование было представлено на расширенном курсе черепно-челюстно-лицевой травмы AO ASIF (Ассоциация внутренней фиксации); 8 февраля 2004 г . ; Солнечная долина, Айдахо.

использованная литература

1.

Фродель
ДжейЛи
S Использование имплантатов из полиэтилена высокой плотности при деформациях лица. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998;1241219-1223PubMedGoogle ScholarCrossref

2.

Wellisz
Уоллес
RD Пористый полиэтилен и его биосовместимость.
Вышел: Терино
ЭО, изд.   Искусство аллопластической коррекции лица. Сент-Луис, Миссури: Mosby–Year Book Inc; 2000:261-272Google Scholar

3.

Джеймс
RCMacleod
CJ Индукция стафилококковых инфекций у мышей с помощью небольшого инокулята, введенного в швы. Br J Exp Pathol 1961;42266-277PubMedGoogle Scholar

4.

Sclafani
АПТомас
JRCox
Эй ДжейКупер
MH Клинический и гистологический ответ подкожных имплантатов из расширенного политетрафторэтилена (Gore-Tex) и пористого полиэтилена высокой плотности (Medpor) на острую и раннюю инфекцию. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997;123328-336PubMedGoogle ScholarCrossref

5.

Zimmerli
Вальдфогель
FAVaudaux
PNydegger
UE Патогенез инфекции инородного тела: описание и характеристики модели на животных.  J Infect Dis 1982;146487- 497PubMedGoogle ScholarCrossref

6.

De Potter
Дюпрез
TCosnard
G Постконтрастная МРТ-оценка орбитального имплантата из пористого полиэтилена (Medpor). Офтальмология 2000;1071656-1660PubMedGoogle ScholarCrossref

7.

Rothstein
SGJacobs
JB Использование имплантатов Gore-Tex при операциях по увеличению носа. Энтехнология 19 июня89;40- 45PubMedGoogle Scholar

8.

Яремчук
MJ Реконструкция скелета лица с использованием имплантатов из пористого полиэтилена.  Plast Reconstr Surg 2003;1111818- 1827PubMedGoogle ScholarCrossref

9.

Sabini
PScalfani
АПРОмо
Т
IIIМаккормик
SACocker
R Модуляция врастания ткани в имплантаты из пористого полиэтилена высокой плотности с помощью основного фактора роста фибробластов и аутологичного кровяного сгустка.  Arch Facial Plast Surg 2000;227-33PubMedGoogle ScholarCrossref

10.

Soparkar
CNWong
JFPatrinely
JRApling
D Факторы роста эпидермиса и фибробластов усиливают фиброваскулярную интеграцию имплантатов из пористого полиэтилена. Ophthal Plast Reconstr Surg 2000;16337-340PubMedGoogle ScholarCrossref

11.

Soparkar
CNWong
JFPatrinely
JRApling
D Факторы роста, встроенные в агарозную матрицу, повышают скорость биоинтеграции имплантата из пористого полиэтилена. Ophthal Plast Reconstr Surg 2000;16341-346PubMedGoogle ScholarCrossref

12.

Kreidler
Дж. Ф. Кох
G Эндоскопические данные верхнечелюстной пазухи после переломов средней части лица. J Maxillofac Surg 1975;310-14PubMedGoogle ScholarCrossref

13.

Haug
Кимберли
ДБрадрик
JP Сравнение микровинтовой и шовной фиксации имплантатов дна орбиты из пористого полиэтилена высокой плотности.  J Oral челюстно-лицевой хирург 1993;511217- 1220PubMedGoogle ScholarCrossref

14.

Choi
Дж. К. Флеминг
JCAitken
PAShore
Канальные имплантаты JW из пористого полиэтилена: модифицированный листовой имплантат из пористого полиэтилена, предназначенный для восстановления крупных и сложных переломов стенки.  Ophthal Plast Reconstr Surg 1999;1556- 66PubMedGoogle ScholarCrossref

15.

Ng
С.Г.Мадилл
САИнкстер
CFMaloof
AJLeatherbarrow
Имплантаты B Medpor из пористого полиэтилена при пластике взрывных переломов орбиты. Eye 2001;15578- 582PubMedGoogle ScholarCrossref

16.

Вильярреал
PMMonje
FMorillo
AJJunquera
Л.М.Гонсалес
CBarbon
Имплантаты из пористого полиэтилена JJ при реконструкции дна орбиты. Plast Reconstr Surg 2002;109877-885PubMedGoogle ScholarCrossref

17.

Рубин
П.А.Былик
JRSore
JW Орбитальная реконструкция с использованием листов пористого полиэтилена. Офтальмология 1994;1011697-1708PubMedGoogle ScholarCrossref

18.

Romano
Дж.Дж.Илифф
НТМэнсон
PN Использование имплантатов из пористого полиэтилена Medpor у 140 пациентов с переломами лица. J Craniofac Surg 1993;4142-147PubMedGoogle ScholarCrossref

19.

Choi
JCSims
CDКазанова
RШор
Ю.Яремчук
МДж
и другие. Имплантат из пористого полиэтилена для реконструкции дна орбиты. J Черепно-челюстная травма 1995; 142- 49PubMedGoogle Scholar

20.

Чен
CTChen
YR Эндоскопическая помощь при переломах дна глазницы. Plast Reconstr Surg 2001;1082011- 2018PubMedGoogle ScholarCrossref

21.

Wellisz
T Клинический опыт использования имплантата Medpor из пористого полиэтилена.  Aesthetic Plast Surg 1993;17339- 344PubMedGoogle ScholarCrossref

22.

Хван
ККита
Y Фиксация разрывного перелома аллопластическим шаблоном. J Craniofac Surg 2002;13510-512PubMedGoogle ScholarCrossref

23.

Folkestad
ЛГранстрем
G Проспективное исследование последствий перелома орбиты после изменения хирургического режима. J Oral Maxillofac Surg 2003;611038-1044PubMedGoogle ScholarCrossref

24.

Goldberg
Саульный Р.А.