Стандартные размеры окон в жилых помещениях

Главная
->
Окна ПВХ
->
Оконные технологии
->
Стандартные размеры окон в жилых помещениях

• Виды и устройство окон
• Стандартные размеры
• Оконный завод
• Климат-контроль

Факторы, влияющие на размеры окон

Стандартные размеры окон регламентируются действующим ГОСТом и СНиПами.

Определяя размеры окон в типовых домах, одновременно необходимо учитывать несколько факторов:

• искусственную освещенность помещений
• функциональное назначение строения
  жилое или нежилое
• его параметры
• естественная освещенность
  необходимо учесть расположение окон относительно сторон горизонта
• свето пропускаемость оконного блока
  количество стекол, расстояние между ними и высоту комбинации рамы/створки

Стандартные размеры окон типовых многоэтажек

Размеры окон в панельных домах серий П 44, П 44Т, П 46 отличны друг от друга, причем разница параметров оконных проемов одного и того же дома может достигать нескольких сантиметров.

Тем не менее, существуют стандартные размеры окон

• в панельных
• сталинских
• кирпичных
• деревянных домах

к которым необходимо стремиться на этапе проектирования здания. Это позволяет облегчить жизнь жильцам, решившим обновить деревянные окна и установить в своем доме современные окна ПВХ.

В современной типовой пятиэтажке стандартные размеры окон с двумя створками составляют 1300 мм в высоту и 1400 мм в ширину. Трехстворчатые окна имеют следующие параметры: высота – 1400 мм, ширина – 2050 мм или 2070 мм.

Стандартные размеры окон в «хрущевке»

В «хрущевке»размер окна зависит от того, кирпичная она или панельная.

В панельных домах с узким подоконником параметры окон составляют:

• 1300мм х 1350мм для двухстворчатого окна
• 2040мм х 1350мм для трехстворчатого окна

Для кирпичной «хрущевки» с широким подоконником подразумеваются максимальные размеры:

• 1450мм х 1500мм – окна с двумя створками
• 2040мм х 1500мм – окна с тремя створками

Следовательно, ориентируясь на тип дома и параметры оконных проемов, можно самостоятельно рассчитать стоимость нового окна. При этом следует помнить о том, что в каждом конкретном случае необходим точный замер проемов, который выполняют специалисты-замерщики на профессиональном уровне.

Размеры окон как индикатор возможностей остекления

Пластиковые окна, размеры которых зависят только от величины проема, могут иметь

• нестандартные параметры
• разнообразные формы
• любое цветовое исполнение

Окна больших размеров смотрятся эффектно и привлекательно, но при этом не стоит пренебрегать практичностью. Важно, чтобы параметры створок обеспечивали длительную работу фурнитуры и предотвращали деформацию стеклопакета.

Несмотря на то, что особенности современных технологий позволяют создавать любые пластиковые окна, стандартные размеры конструкций помогают определиться не только с выбором остекления, но и произвести достаточно точный расчет его стоимости.

В этой связи следует обратить внимание на готовые пластиковые окна, установка которых может осуществляться непосредственно в день их продажи для оперативного остекления.

Размеры пластиковых окон являются одним из определяющих аспектов при их выборе.

Компания «Окна Престиж» предлагает высококачественные окна стандартного формата и выполненные по индивидуальному заказу. Помимо этого, мы предоставляем полный комплекс услуг по установке оконных конструкций в Москве и Московской области по привлекательным ценам.

Размеры пластиковых окон

Одной из особенностей пластиковых окон и даже их преимуществом перед другими вариантами, является тот факт, что каждое из них изготавливается по индивидуальным размерам конкретно взятого оконного проема, ведь даже параметры, которые считаются стандартными, часто могут варьироваться.

Размеры стандартных оконных проемов и балконных блоков

Изначально пластиковые окна производились по общепринятым, стандартным размерам, особенно это касалось многоэтажных панельных домов, их оконные проемы одинаковы, а значит смело можно подгонять все, что называется по шаблону. Так оконный блок изготавливается в соответствии со следующими размерами: 120 на 120, или же, к примеру, 130 на 140, при этом стандартным размером окна считались раньше 1200 на 1200. Эти размеры рассчитаны на основании Государственных стандартов, которые обязаны обеспечить любому строящемуся жилому дому застройщики.

К примеру, согласно ГОСТу, двусторчатые и трехстворчатые окна в новостройках должны составлять 1300 на 1400 мм для двустворчатого окна и 2050 на 1050 для трехстворчатого. При этом допускаемая высота для последнего варианта окон составляет обычно не более, чем 2070 мм. Однако стандартные размеры в других домах, к примеру, в хрущевках, могут быть другими. Так в хрущевках они следующие:

• 1450 на 1500 миллиметров для двустворчатого окна;
• 2040 на 1500 миллиметров для трехстворчатого.

Однако часто встречаются и совершенно другие размеры окон, особенно это сильно ощущается в частных домах. Они строятся не по конкретным стандартам, а согласно желаниям заказчика. Но на сегодня стандартные размеры окон — это довольно относительная величина, даже если это касается блоковых зданий. Сейчас несоблюдение стандартов и разнообразных погрешностей при строительстве стало настолько обыденным делом, что отклонения до 10 см воспринимаются совершенно нормально. Поэтому пойти и приобрести готовую раму не получится, необходимо сначала выполнить замеры и скорее всего, придется покупать окна по индивидуальному заказу.

Балкон, как и оконный блок, во всех много этажных зданиях изготавливается по единому шаблону, однако естественно бывают такие же отступления от общепринятых стандартов, поэтому важно измерять проем перед его установкой пластиковых окон.

Окна нестандартных размеров

Обычно нестандартные пластиковые окна изготавливаются именно по индивидуальному заказу. В этом случае все стандарты не берутся во внимание, а оконный блок определяет размера окна. Проем измеряется и именно под его размеры создаются пластиковые окна. Именно такие модели по индивидуальным заказам пользуются наибольшим спросом.

Еще одним основным преимуществом пластиковых окон можно назвать их универсальность при изготовлении, ведь современные технологии допускают производство окон буквально любых размеров, при этом соблюдая весь баланс пропорций. Сегодня окна производятся по специальным технологиям, которые позволяют им устанавливаться как в самый большой, так и в самый маленький проем!

В любом случае при установке окон, произвести замеры для того, чтобы убедится в правильности своего приобретения пластиковых окон, как стандартного, так и индивидуального размера!

Оценка нормальной анатомии трехстворчатого клапана у взрослых с помощью трехмерной эхокардиографии в реальном времени

Int J Cardiovasc Imaging. 2007 декабрь; 23(6): 717–724.

Опубликовано в Интернете 23 февраля 2007 г. doi: 10.1007/s10554-007-9210-3

, ^{1, 2} , ¹ , 9000 7 1, ² , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ и ¹

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

История вопроса

Трехстворчатый клапан (ТК) представляет собой сложную структуру. В отличие от аортального и митрального клапанов невозможно визуализировать все створки ТВ одновременно в одном поперечном сечении с помощью стандартной двухмерной эхокардиографии (2DE) трансторакальной или чреспищеводной из-за положения ТВ в дальнем поле.

Цель

Количественная и качественная оценка нормального ТВ с помощью трехмерной эхокардиографии в реальном времени (RT3DE).

Методы

RT3DE был выполнен для 100 здоровых взрослых (средний возраст 30 ± 9 лет, 65% мужчин). Визуализация RT3DE оценивалась по 4 баллам (1: не визуализируется, 2: неудовлетворительно, 3: достаточно и 4: отлично). Измерения включали диаметр ТВ-кольца (TAD), ТВ-площадь (TVA) и ширину спаек.

Результаты

У 90% пациентов с хорошим качеством изображения 2DE можно было проанализировать ТВ-анатомию с помощью RT3DE. У большинства пациентов была получена подробная анатомическая структура, включая уникальное описание и измерение формы и размера трикуспидального кольца, формы и подвижности створок ТВ, а также ширины комиссур ТВ. Была получена идентификация каждой телевизионной брошюры, как видно на обычных изображениях 2DE.

Заключение

RT3DE телевизора выполнимо у большого количества пациентов. RT3DE может добавлять к функциональным данным 2DE описание анатомии ТВ и обеспечивать высоковоспроизводимые и реальные (анатомические и функциональные) измерения.

Ключевые слова: Трикуспидальный клапан в норме, Анатомическое строение трехстворчатого клапана, Трехмерная эхокардиография в режиме реального времени

Трикуспидальный клапан (ТК) представляет собой многокомпонентную сложную структуру [1]. В классических анатомических исследованиях описаны передняя, ​​септальная и задняя ТВ-бугорки [2, 3]. В отличие от аортального и митрального клапана невозможно визуализировать все створки ТВ одновременно в одном поперечном сечении при стандартной трансторакальной двумерной эхокардиографии (2DE) [4]. Во время чреспищеводной 2DE небольшие изменения угла датчика, положения и вращения датчика могут выявить некоторые дополнительные ТВ-детали [5, 6]. Однако из-за положения ТВ в дальнем поле по отношению к датчику чреспищеводная 2DE по-прежнему может предоставить только ограниченную информацию, а также не может визуализировать все створки ТВ одновременно. При трехмерной (3D) чреспищеводной реконструкции изображения и внутрисердечной эхокардиографии эта цель может быть достигнута, но за счет некоторых процедурных рисков и увеличения продолжительности процедуры [7, 8]. Трехмерная эхокардиография в режиме реального времени (RT3DE) позволяет детально визуализировать атриовентрикулярные клапаны как со стороны желудочков, так и со стороны предсердий без этих ограничений [9].]. Это исследование было направлено на применение RT3DE для количественной и качественной оценки нормальной анатомии ТВ.

У ста пациентов (средний возраст 30 ± 9 лет, 65 % мужчин) после получения информированного согласия с помощью трансторакальной RT3DE исследовали ТВ. У всех пациентов был синусовый ритм и нормальное правожелудочковое сердце (нормальные размеры и функция правого желудочка, нормальные размеры правого предсердия, трикуспидальная недостаточность или ее отсутствие и нормальная функция трикуспидального клапана). В исследование были включены только пациенты с хорошим качеством изображения 2DE. RT3DE был выполнен с помощью имеющейся в продаже ультразвуковой системы (Philips Sonos 7500, Best, Нидерланды), подключенной к матричному преобразователю X4, способному обеспечивать изображения в B-режиме в реальном времени. Набор 3D-данных был собран примерно в течение 5–10 с задержки дыхания в режиме полного объема из апикального окна и передан для автономного анализа с помощью программного обеспечения TomTec (Унтершлайсхайм, Мюнхен, Германия). Анализ данных 3D-изображений был основан на двумерном подходе, основанном на изображениях, полученных первоначально из апикальной 4-камерной проекции. Изображения были скорректированы таким образом, чтобы телевизор оказался в центре внимания. Чтобы исключить нерелевантную ткань, ТВ был разрезан между двумя самыми узкими линиями, между которыми все еще находились все части ТВ листовок. Таким образом, программное обеспечение TomTec позволяет визуализировать телевизионное изображение с короткой осью на трехмерном дисплее (см. рис. ). Усиление и яркость RT3DE были скорректированы для улучшения очерчивания анатомических структур. Для визуализации проверяли следующие точки: 1) диаметр и площадь трикуспидального кольца, 2) створки ТВ (количество, подвижность, толщина и отношение друг к другу), 3) площадь ТВ, 4) комиссуры ТВ (передне-перегородочные, передне- задний и задне-перегородочный), включая положение их замыкающих линий. Все эти структуры были классифицированы по субъективной 4-балльной шкале качества изображения (1 = не визуализируется, 2 = неадекватно, 3 = достаточно и 4 = хорошо).

Открыть в отдельном окне

Квадроэкран TomTec трикуспидального клапана. Два верхних изображения представляют собой двухмерные виды, созданные из набора 3D-данных (4-камерный вид слева и ортогональный вид справа). Нижнее левое изображение представляет собой двумерное изображение по короткой оси, а нижнее правое изображение представляет собой трехмерное изображение

. Для количественной оценки TV были получены следующие данные RT3DE: 1) диаметр кольца TV определяется как самый широкий диаметр, который можно измерить от конечно-диастолический неподвижный кадр, 2) максимальная площадь ТВ-кольца, полученная из конечно-диастолического неподвижного кадра и измеренная с помощью ручной планиметрии, 3) площадь ТВ, определенная как самая узкая часть ТВ во время максимального открытия и измеренная с помощью ручной планиметрии , и 4) ТВ-ширина спаек, полученная из стоп-диастолического неподвижного кадра с использованием функции масштабирования, чтобы избежать недооценки. Изображения были оптимизированы для каждой комиссуры вдоль ее плоскости для измерения максимальной ширины угла, образованного двумя соседними ТВ-створками.

Для идентификации телевизионных буклетов, визуализированных по стандартным изображениям 2DE, использовался четырехэкранный дисплей TomTec. Как видно на рис. , этот экран содержит четыре изображения; два верхних изображения представляют собой изображения 2DE, перпендикулярные друг другу, два нижних изображения представляют собой изображение 2DE с короткой осью и изображение RT3DE. Из правильно выбранного двумерного изображения был выбран среднедиастолический кадр для визуализации ТВ-створок, только что отделенных друг от друга. Каждая створка была определена маркером, после чего положение этого маркера сравнивалось с изображением RT3DE, чтобы определить, какая створка была показана на изображениях 2DE. Анализ изображений проводился двумя опытными эхокардиографами (AMA, JSM) независимо друг от друга. Каждый из них имел дело с полнообъемным изображением, полученным с помощью эхо-машины, и выбор плоскости разреза, регулировка угла наклона и усиления зависели от его опыта.

Статистический анализ

Все данные, полученные с помощью RT3DE, были представлены как среднее ± SD. Согласованность между наблюдателями и внутри наблюдателей для оценки визуализации оценивалась с использованием значений каппа для каждого морфологического признака и классифицировалась как плохая (каппа < 0,4), умеренная (каппа от 0,4 до 0,7) или хорошая (каппа > 0,7). Межнаблюдательная и внутринаблюдательная вариабельность измерений RT3DE оценивалась по методу Бланда и Альтмана в случайно выбранной группе из 50 пациентов [10] Таблица .
9Таблица 1 0082 ТВ площадь ТВ спайки Хорошо ( 4) 60% 80% 55% 50% Достаточно (3) 30%

90 096 10% 30% 20% Не соответствует (2) 10% 10% 15% 20% Не визуализируется (1) 900 97

0% 0% 0% 10% Средний балл 3,5 ± 0,7 3,7 ± 0,6 3,4 ± 0,7 3,1 ± 1,0 Медианный балл 3,0 3,0 3,0 2,5

Открыть в отдельное окно

Сокращения: TV = трехстворчатый клапан

Сбор и анализ данных RT3DE выполнялись приблизительно за 10 минут на пациента. ТВ можно было визуализировать у 90% пациентов с лицевой стороны как с желудочковой, так и с предсердной точек зрения по отношению к соседним сердечным структурам. У этих 90 пациентов был проведен подробный анализ ТВ, включая форму и размер кольца трехстворчатого клапана, форму, размер и подвижность створок ТВ, а также ширину спаек.

Кольцо трехстворчатого клапана

Визуализация трикуспидального кольца была хорошей у 54 пациентов (60%), удовлетворительной у 27 пациентов (30%) и неудовлетворительной у 9 пациентов (10%). Как видно на рис., форма кольца трехстворчатого клапана скорее овальная, чем круглая. Диаметр и площадь кольца трехстворчатого клапана удалось измерить у 63 пациентов (70%), нормальные значения составили 4,0 ± 0,7 см и 10,0 ± 2,9 см ² соответственно.

Открыть в отдельном окне

Кольцо трехстворчатого клапана овальной формы (линия – диаметр кольца трехстворчатого клапана, точки – площадь)

Створки трехстворчатого клапана

Визуализация трех ТВ-створок (в движении) была хорошей у 72 пациентов (80%), удовлетворительной у 9 пациентов (10%) и неудовлетворительной еще у 9 пациентов (10%). Передняя створка была самой крупной и подвижной из трех створок и имела почти полукруглую форму. Перегородочная створка была наименее подвижной и имела полуовальную форму. Положение его параллельно межжелудочковой перегородке. Задняя створка была наименьшей и имела вариабельную форму. Она была четко отделена от септальной створки у всех пациентов, но у 10% больных было трудно отличить заднюю створку от передней створки даже при максимальном открывании ТВ.

Из набора данных RT3DE были смоделированы все стандартные двухмерные ТВ-поперечные сечения (апикальный 4-камерный, парастернальный по короткой оси и парастернальный по длинной оси приток правого желудочка). Как видно на рис. , в апикальной 4-камерной проекции у всех пациентов створка перегородки была видна рядом с перегородкой, а передняя створка была видна рядом со свободной стенкой правого желудочка. В парастернальной проекции по короткой оси задняя створка была видна рядом со свободной стенкой правого желудочка в 9у 2% пациентов и у оставшихся 8% створку получить не удалось, хотя изменение плоскости разреза вниз позволило идентифицировать эту створку. В этой проекции створка, примыкающая к аорте, была передней в 52 % случаев, а септальная створка — в 48 %. В парастернальной проекции притока правого желудочка видимые створки были идентичны апикальной 4-камерной проекции, при этом у всех пациентов септальная створка видна рядом с перегородкой, а передняя створка видна рядом со свободной стенкой правого желудочка.

Открыть в отдельном окне

Идентификация створок трикуспидального клапана на двухмерном изображении. Под 2D-изображениями процент идентификации створок в каждом стандартном виде в зависимости от изображений RT3DE

Область трехстворчатого клапана

Визуализация области ТВ треугольной формы была хорошей у 50 пациентов (55%), достаточной у 27 пациентов (30%), и неадекватным у 13 пациентов (15%). Как видно на рис., передняя и септальная створки образовывали угол ТВ-зоны, а небольшая задняя створка формировала его основание. Площадь TV удалось измерить у 77 пациентов (86%), и средняя площадь TV у этих пациентов составила 4,8 ± 1,6 см 9 . 0007 2 .

Открыть в отдельном окне

Треугольная форма ТВ-области и проекции комиссур

Комиссуры трехстворчатого клапана

Как видно на рис. , три ТВ-створки были отделены друг от друга тремя комиссурами. Комиссуры и направление линий закрытия хорошо визуализировались у 45 пациентов (50%), удовлетворительно у 18 пациентов (20%), неадекватно у 18 пациентов (20%), не визуализировались у 9 пациентов (10%). Ширину ТВ-спаек удалось получить у 63 пациентов (70%), средняя ширина спаек у этих пациентов составила 5,4 ± 1,5 мм для переднеперегородочной спайки, 5,2 ± 1,5 мм для заднеперегородочной спайки и 5,1 ± 1,1 мм для переднезадняя комиссура соответственно. Визуализация и измерение спаек были относительно легкими для передне-перегородочной спайки и наиболее трудными для передне-задней спайки. Все измерения перечислены в таблице в виде абсолютных значений и проиндексированы по площади поверхности тела.

Таблица 2

Нормальные (абсолютные и индексные) значения кольца трехстворчатого клапана (диаметр и площадь), площади трехстворчатого клапана и ширины 3-х комиссур

900 96 Площадь кольца трехстворчатого клапана

Параметр	Абсолют значение	Значение индекса
Диаметр кольца трехстворчатого клапана	4,0 ± 0,7 (см)	2,2 ± 0,4 (см/м 2 )
10,0 ± 2,9 (см 2 )	5,5 ± 1,6 (см 2 /м 2 )
Область трехстворчатого клапана	4,8 ± 1,6 (см 9000 7 2 )	2,7 ± 0,9 (см 2 /м 2 )
Передне-перегородочная комиссура	5,4 ± 1,5 (мм)	2,9 ± 0,8 (мм/м 2 )
Задне-перегородочная комиссура	5,2 ± 1,5 (мм)	2,9 ±0,7 (мм/м 2 )
Переднезадняя спайка	5,1 ± 1,1 (мм)	2,8 ± 0,6 (мм/м 2 )

Открыть в отдельном окне

Interobserv er изменчивость

Оценка визуализации между двумя наблюдателями была хорошей для телевизионного кольца (каппа-значение 0,91) и телесных листовок (каппа-значение 0,71) и умеренное для ТВ-спайки (каппа-значение 0,59). Как видно на рис., хорошие корреляции между наблюдателями были обнаружены для измерения ТВ-кольца ( r  = 0,98, P  < 0,0001) и площади TV ( r  = 0,95, P  < 0,0001), а также справедливая корреляция была обнаружена для ширины комиссур TV ( r  = 0,51, P  < 0. 001). На том же рисунке показано согласие между наблюдателями для диаметра ТВ-кольца (средняя разница -0,28 ± 1,20 мм, согласие: 2,12, -2,68), для площади ТВ (средняя разница: 0,17 ± 0,52 см ² , согласие: 1,21, -0,87). ) и для средней ширины комиссур TV (средняя разница: 0,01 ± 0,62 мм, согласие: 1,25, -1,24).

Открыть в отдельном окне

Корреляции между наблюдателями (вверху) и анализ Бленда-Альтмана (внизу) ТВ-кольца, створок и комиссур

Изменчивость внутри наблюдателя

Оценка визуализации первым наблюдателем при 2 отдельных настройках была хорошей для кольцо TV (значение каппа 0,92) и листовки TV (значение каппа 0,73) и умеренное для комиссур TV (значение каппа 0,58). Согласие между наблюдателями составило (средняя разница -0,26 ± 1,15 мм, согласие: 2,14, -2,56) для диаметра ТВ-кольца (средняя разница: 0,15 ± 0,50 см ² , совпадение: 1,15, -0,85) для области TV и (средняя разница: 0,02 ± 0,60 мм, согласие: 1,22, -1,18) для средней ширины комиссуры TV.

Двумерная эхокардиография является ценным методом визуализации для функциональной оценки ТВ [11–13]. Однако с помощью 2DE невозможно визуализировать все створки ТВ одновременно в одном поперечном сечении, а также невозможно предоставить подробную анатомическую информацию о кольце ТВ, створках и комиссурах. Предыдущие исследования и отчеты о случаях описывали визуализацию ТВ с помощью RT3DE [9]., 14] при аномальных состояниях, в то время как в этом исследовании применялась RT3DE для морфологической оценки нормальной анатомии ТВ. RT3DE позволил провести анализ кольца ТВ, створок и спаек у большинства пациентов. Помимо этого морфологического описания, можно было получить количественную оценку. Однако следует отметить, что только пациенты с хорошим качеством изображения 2DE подвергались RT3DE. По нашему опыту, эти пациенты составляют более 50% от общего числа пациентов, направленных в нашу эхокардиографическую лабораторию. Тем не менее, RT3DE позволил проводить ТВ-анализ на уровне, вполне сравнимом с тем, о котором недавно сообщалось другими исследователями для створок митрального клапана [15].

Одним из важных результатов нашего исследования была идентификация телевизионных листовок, как видно из обычных изображений 2DE. Это до сих пор вызывает споры в учебниках по эхокардиографии. В одном хорошо известном учебнике по эхокардиографии [16] створка, видимая в апикальной 4-камерной проекции, примыкающая к свободной стенке правого желудочка, была описана как передняя или задняя створка в зависимости от точного поворота и угла плоскости изображения. Однако в нашем исследовании эта створка постоянно оказывалась передней створкой (пояснение см. на рис.), как описано в другом учебнике [17]. Кроме того, в обоих учебниках по эхокардиографии [16, 17] в парастернальной проекции по короткой оси створка, примыкающая к свободной стенке правого желудочка, описывалась как передняя. Однако, как показано на рис. и объяснено на рис. , у всех пациентов, у которых в нашем исследовании удалось идентифицировать створку, она была задней.

Открыть в отдельном окне

Хирургический вид клапанов сердца, демонстрирующий диапазон двумерных эхокардиографических 4-камерных и короткоосевых плоскостей

В нашем исследовании диаметр (и площадь) кольца трехстворчатого клапана можно было надежно получить с помощью RT3DE . Измерение трикуспидального кольца имеет решающее значение в процессе принятия решения о хирургическом вмешательстве на ТВ, если пациент оперирован по поводу порока митрального клапана и имеет сопутствующую регургитацию на ТВ [18, 19]. Кроме того, можно было надежно получить площадь ТВ, что может иметь важное значение для диагностики трикуспидального стеноза [20, 21]. Визуализация спайки и измерение ее ширины получались с трудом, особенно для переднезадней спайки. Ширина спаек также показала слабую корреляцию между наблюдателями. Это может быть связано с различиями в уровнях спаек и выпадением тканей. Для правильной оценки трех комиссур необходимо больше плоскостей среза под разными углами. Тем не менее, оценка ширины спаек также может быть ценным инструментом для диагностики, последующего наблюдения и выбора терапевтической стратегии трикуспидального стеноза. Все наши измерения RT3DE соответствовали измерениям, описанным в анатомических исследованиях [2, 3]. Наши данные потенциально могут продвинуть RT3DE на шаг вперед в клинической практике (обеспечивая точные измерения TV) и могут улучшить понимание морфологии клапана TV во время сердечного цикла (рис. ). Кроме того, детальная оценка с помощью RT3DE может повлиять на терапевтическое решение различных аномалий ТВ и, таким образом, расширить возможности неинвазивной кардиологии [22].

Открыть в отдельном окне

Визуализация 3 ТВ-створок во время закрытия клапана ( A ), в ранней диастоле ( B ) и в поздней диастоле ( C )

Основное ограничение данного исследования заключается в том, что данные RT3DE не сравнивались с «золотым стандартом», таким как магнитно-резонансная томография, вскрытие или хирургические данные. Кроме того, изображения RT3DE более критично зависят от качества изображения 2DE и могут быть получены только у пациентов с синусовым ритмом на задержке дыхания, что ограничивает его применение для всех. В исследование были включены пациенты с узким возрастным диапазоном (21–39 лет).лет), и, таким образом, нормальные результаты в этом исследовании ограничены этой возрастной группой и не могут быть применены к обеим конечностям (<21 и >39 лет).

Трехмерное изображение телевизора возможно у большого количества пациентов. RT3DE может добавлять к функциональным данным 2DE описание анатомии ТВ и обеспечивать высоковоспроизводимые и реальные (анатомические и функциональные) измерения.

1. Lamers WH, Viragh S, Wessels A, Moorman A FM, Anderson RH (1995) Формирование трехстворчатого клапана в сердце человека. Тираж 91:111–121 [PubMed]

2. Silver MD, Lam JH, Ranganathan N, Wigle ED (1971) Морфология трехстворчатого клапана человека. Circulation 43:333–348 [PubMed]

3. Wafae N, Hayashi H, Gerola LR, Vieira MC (1990) Анатомическое исследование трехстворчатого клапана человека. Surg Radiol Anat 12:37–41 [PubMed]

4. Маслоу А.Д., Шварц С., Сингх А.К. (2004) Оценка трехстворчатого клапана: сравнение четырех чреспищеводных эхокардиографических окон. J Cardiothorac Vasc Anesth 18: 719–724 [PubMed]

5. Pandian NG, Hsu TL, Schwartz SL, Weintraub A, Cao QL, Schneider AT, Gordon G, England M, Simonetti J (1992)Многоплоскостная чреспищеводная эхокардиография. Плоскости визуализации, эхокардиографическая анатомия и клинический опыт работы с прототипом датчика OmniPlane с фазированной решеткой. Echocardiography 9:649–666 [PubMed]

6. Zaroff JG, Picard MH (2000)Чреспищеводная эхокардиография (TEE) оценка митрального и трикуспидального клапанов. Cardiol Clin 18:731–750 [PubMed]

7. Light ED, Idriss SF, Wolf PD, Smith SW (2001) Трехмерная внутрисердечная эхокардиография в реальном времени. Ultrasound Med Biol 27:1177–1183 [PubMed]

8. Nekkanti R, Nanda NC, Ahmed S, Huang WY, Pacifico AD (2002)Чреспищеводная трехмерная эхокардиографическая демонстрация расщелин передней створки трикуспидального клапана. Am J Geriatr Cardiol 11:329–330 [PubMed]

9. Schnabel R, Khaw AV, von Bardeleben RS, Strasser C, Kramm T, Meyer J, Mohr-Kahaly S (2005) Оценка морфологии трехстворчатого клапана с помощью трансторакальной 3D-эхокардиография в режиме реального времени. Эхокардиография 22:15–23 [PubMed]

10. Блэнд Дж.М., Альтман Д.Г. (1986) Статистические методы оценки соответствия между двумя методами клинических измерений. Lancet 1:307–310 [PubMed]

11. Colombo T, Russo C, Ciliberto GR, Lanfranconi M, Bruschi G, Agati S, Vitali E (2001) Трехстворчатая регургитация, вторичная по отношению к заболеванию митрального клапана: функция трикуспидального кольца как руководство к восстановление трехстворчатого клапана. Cardiovasc Surg 9:369–377 [PubMed]

12. Тунон Дж., Кордоба М., Рей М., Алмейда П., Рабаго Р., Санчес-Каскос А. , Рабаго П. (1994) Оценка хронической трикуспидальной регургитации с помощью цветной допплеровской эхокардиографии: а сравнение с ангиографией в катетеризации. Европейское сердце J 15: 1074–1084 [PubMed]

13. Rivera JM, Mele D, Vandervoort PM, Morris E, Weyman AE, Thomas JD (1994)Эффективная площадь отверстия регургитации при трикуспидальной регургитации: клиническая реализация и последующее исследование. Am Heart J 128:927–933 [PubMed]

14. Faletra F, Marchesina U La, Bragato R, Chiara F De (2005)Трехмерные трансторакальные эхокардиографические изображения трикуспидального стеноза. Heart 91:499 [бесплатная статья PMC] [PubMed]

15. Sugeng L, Coon P, Weinert L, N Jolly N, Lammertin G, Bednarz JE, Thiele K, Lang RM (2006) Use of real-time 3- объемная трансторакальная эхокардиография в оценке порока митрального клапана. J Am Soc Эхокардиог 19:413–421 [PubMed]

16. Otto C (2004) Учебник по клинической эхокардиографии, 3-е изд. El-sevier, Saunders

17. Feigenbaum H (2005) Эхокардиография Фейгенбаума, 6-е изд. Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia, USA

18. Goldman ME, Guarino T, Fuster V, Mindich B (1987) Необходимость восстановления трехстворчатого клапана может быть определена интраоперационно с помощью двумерной эхокардиографии. J Thorac Cardiovasc Surg 94: 542–550 [PubMed]

19. Де Симоне Р., Ланге Р., Танзим А., Гамс Э., Хагл С. (1993) Регулируемая аннулопластика трехстворчатого клапана с интраоперационной чреспищеводной цветной допплер-эхокардиографией. Am J Cardiol 71:926–931 [PubMed]

20. Ribeiro PA, al Zaibag M, Idris MT (1990)Чрескожная двойная баллонная трикуспидальная вальвулотомия при тяжелом трикуспидальном стенозе: 3-летнее последующее исследование. Eur Heart J 11:1109–1112 [PubMed]

21. Sharma S, Loya YS, Desai DM, Pinto RJ (1997)Чрескожная двухклапанная баллонная вальвулотомия при многоклапанном стенозе: немедленные результаты и среднесрочное наблюдение. Am Heart J 133: 64–70 [PubMed]

22. Panza JA (2001) Трехмерная эхокардиография в реальном времени: обзор. Int J Cardiovasc Imaging 17(3):227–235 [PubMed]

Предпроцедурная интервенционная ТЭЭ: трехстворчатый клапан

01 августа 2022 г.

| Дэвид Белзил, доктор медицины; Майкл Генри, доктор медицины, FACC; Роберто М. Ланг, доктор медицинских наук, FACC; Венди Цанг, доктор медицины

Размер шрифта

А

А

А

Quick Takes

• Чреспищеводная эхокардиография позволяет идентифицировать механизм трикуспидальной регургитации, тяжесть и анатомию, а также определить пригодность транскатетерной пластики «край к краю» по сравнению с транскатетерной заменой клапана.
• Двух- и трехмерная чреспищеводная эхокардиография привела к уточнению номенклатуры створок трикуспидального клапана и лучшему пониманию вариаций анатомии трикуспидального клапана, таких как расщелины/складки, которые влияют на чрескожные вмешательства.
• Чреспищеводная эхокардиография трехстворчатого клапана может быть сложной из-за переднего и нижнего расположения клапана и может указывать на необходимость комбинированной чреспищеводной и внутрисердечной эхокардиографии для руководства процедурой.

Транскатетерное лечение регургитации трехстворчатого клапана (ТК) становится все более популярным в качестве альтернативы для пациентов, которые не могут подвергаться хирургическому вмешательству. В настоящее время транскатетерная пластика «край в край» (TEER, , рис. 1A-B-C ) выполняется наиболее часто, в то время как другие устройства, такие как транскатетерная замена ТВ (TTVR, Рисунок 1D ), рестриктивная аннулопластика и имплантация гетеротопического клапана (кавальные устройства), все еще находятся в стадии изучения. ¹ Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) играет ключевую роль в оценке перед процедурой. В этой статье будет рассмотрена роль TEE в предпроцедурной оценке TV для этих вмешательств.

Рисунок 1

Рисунок 1: Примеры вмешательств на трехстворчатом клапане.
(A) Среднепищеводное 4-камерное, (B) среднепищеводное комиссуральное и (C) трансгастральное короткоосевое двумерное эхокардиографическое изображение трехстворчатого клапана (TV) у пациента с предшествующей краевой ремонт (TEER) (2 клипсы, стрелы). (D) Трехмерное эхокардиографическое изображение среднего отдела пищевода при ТВ после TEER. (E-F) Трансторакальное апикальное 4-камерное двумерное эхокардиографическое изображение пациента с предшествующей транскатетерной заменой трикуспидального клапана (TTVR). Акронимы: TEER: транскатетерная пластика «край-в-край», TR: трикуспидальная регургитация, TTVR: транскатетерная замена трикуспидального клапана и TV: трикуспидальный клапан. Предоставлено Belzile D, Henry M, Lang R, Tsang W. Рисунок 1: Примеры вмешательств на трехстворчатом клапане.
(A) Среднепищеводное 4-камерное, (B) среднепищеводное комиссуральное и (C) трансгастральное короткоосевое двумерное эхокардиографическое изображение трехстворчатого клапана (TV) у пациента с предшествующей краевой ремонт (TEER) (2 клипсы, стрелы). (D) Трехмерное эхокардиографическое изображение среднего отдела пищевода при ТВ после TEER. (E-F) Трансторакальное апикальное 4-камерное двумерное эхокардиографическое изображение пациента с предшествующей транскатетерной заменой трикуспидального клапана (TTVR). Акронимы: TEER: транскатетерная пластика «край-в-край», TR: трикуспидальная регургитация, TTVR: транскатетерная замена трикуспидального клапана и TV: трикуспидальный клапан. Предоставлено Belzile D, Henry M, Lang R, Tsang W.

TV представляет собой сложную динамическую структуру, состоящую из створок, кольца, подклапанного аппарата, правого предсердия и правого желудочка. ^2-4 Двух- (2D) и трехмерная (3D) ЧПЭхоКГ являются основными методами визуализации, используемыми для оценки ТВ при чрескожных процедурах. В 2022 г. были опубликованы рекомендации по ТВ-оценке чрескожных вмешательств.

1. Количественная оценка серьезности и механизма TR
2. Определить морфологию ТВ листка и возможные анатомические вариации
3. Оценка кольцевидной и прилегающей анатомии
4. Исключить любые потенциальные неблагоприятные особенности

Рекомендуется систематическое получение стандартных изображений для всесторонней оценки ТВ, что необходимо для выбора процедуры/устройства. Обычно получают четыре уровня визуализации TEE: среднепищеводный (ME), глубокий пищеводный (DE), трансгастральный (TG) и глубоко трансгастральный (DT). ^4,5 И 2D, и цветные допплеровские изображения должны быть получены на каждом уровне, чтобы определить механизм и тяжесть ТР. Основными требуемыми проекциями являются 4-камерная проекция ME (0°), комиссуральная проекция ME (50-70°), 4-камерная проекция DE (0°) и проекция по короткой оси TG (0-30°). ) ( Рисунок 2 ).

Рисунок 2

Рисунок 2: Чреспищеводная эхокардиография трехстворчатого клапана.
Стандартные чреспищеводные и чресжелудочные проекции для оценки трикуспидального клапана перед процедурой. (A) Среднепищеводное (ME) TV 4-камерное изображение получается при 0° и обычно визуализирует септальную и переднюю створки. (B) МЭ обратный 4-камерный вид можно получить, увеличив угол зонда до 120-150°. Это представление, также известное как специальное хватательное представление, может быть полезно для определения объекта вмешательства. (C) МЭ проекция притока-оттока правого желудочка (TV комиссуральная проекция), полученная путем изменения угла до 50-70°, позволяет всесторонне оценить все три створки трикуспидального клапана. Двухплоскостное изображение, прилегающее к аорте, будет отображать переднюю и септальную створки в ортогональной плоскости, а двухплоскостное изображение, прилегающее к заднелатеральной стенке, вместо этого будет отображать заднюю и септальную створки. Можно измерить длину септальной створки и определить возможную цель вмешательства, визуализируя возможные препятствия для вмешательства (хорды, расщелины/складки, кальцификации, артефакты). (D) Трехмерные (3D) телевизионные изображения можно получить из любого вида, где телевизор хорошо визуализируется. 3D-изображения могут оказаться полезными для оценки морфологии ТВ, тяжести трикуспидальной регургитации и выявления любых неблагоприятных особенностей, таких как расщелины/складки. (E и F) Глубокая 4-камерная проекция пищевода и обратная 4-камерная проекция также могут быть получены путем осторожного введения зонда в дистальный отдел пищевода. Эти проекции обычно позволяют улучшить доплеровскую оценку струи регургитации, потому что луч опроса обычно лучше совмещен со струей трикуспидальной регургитации. (G) Через трансгастральное окно обычно получают изображения в различных проекциях: проекция притока-оттока ПЖ (0°), проекция по короткой оси в одной плоскости (20-60°) и проекция правого желудочка (9°).0-120°). Проекция по короткой оси позволяет визуально оценить количество створок, их морфологию и механизм струйной регургитации. При наличии проводов кардиостимулятора можно визуализировать их точное расположение и возможное столкновение створки. Коаптационный зазор обычно хорошо виден и может быть точно измерен. Кроме того, этот вид помогает определить цели для транскатетерной пластики «край в край» и любые потенциальные препятствия, такие как выступающие хорды. (H) Наконец, можно получить глубокую трансгастральную проекцию ТВ путем продвижения зонда глубже в желудок с правым передним сгибанием. Этот вид часто используется для оценки функции ТВ с использованием доплеровских параметров, а также может использоваться для получения трехмерных телевизионных изображений. Акронимы: 3D: трехмерный, 4-ch: четырехкамерный, A: передняя створка, DE: глубокопищеводный, DT: глубоко-чресжелудочный, ME: среднепищеводный, P: задний листок, RV: правый желудочек, SAX : короткая ось, S: септальная створка, TEE: чреспищеводная эхокардиограмма, TG: чресжелудочная и TV: трикуспидальный клапан. Предоставлено Belzile D, Henry M, Lang R, Tsang W. Рисунок 2: Чреспищеводная эхокардиографическая оценка трехстворчатого клапана.
Стандартные чреспищеводные и чресжелудочные проекции для оценки трикуспидального клапана перед процедурой. (A) Среднепищеводное (ME) TV 4-камерное изображение получается при 0° и обычно визуализирует септальную и переднюю створки. (B) МЭ обратный 4-камерный вид можно получить, увеличив угол зонда до 120-150°. Это представление, также известное как специальное хватательное представление, может быть полезно для определения объекта вмешательства. (C) МЭ проекция притока-оттока правого желудочка (TV комиссуральная проекция), полученная путем изменения угла до 50-70°, позволяет всесторонне оценить все три створки трикуспидального клапана. Двухплоскостное изображение, прилегающее к аорте, будет отображать переднюю и септальную створки в ортогональной плоскости, а двухплоскостное изображение, прилегающее к заднелатеральной стенке, вместо этого будет отображать заднюю и септальную створки. Можно измерить длину септальной створки и определить возможную цель вмешательства, визуализируя возможные препятствия для вмешательства (хорды, расщелины/складки, кальцификации, артефакты). (D) Трехмерные (3D) телевизионные изображения можно получить из любого вида, где телевизор хорошо визуализируется. 3D-изображения могут оказаться полезными для оценки морфологии ТВ, тяжести трикуспидальной регургитации и выявления любых неблагоприятных особенностей, таких как расщелины/складки. (E и F) Глубокая 4-камерная проекция пищевода и обратная 4-камерная проекция также могут быть получены путем осторожного введения зонда в дистальный отдел пищевода. Эти проекции обычно позволяют улучшить доплеровскую оценку струи регургитации, потому что луч опроса обычно лучше совмещен со струей трикуспидальной регургитации. (G) Через трансгастральное окно обычно получают изображения в различных проекциях: проекция притока-оттока ПЖ (0°), проекция по короткой оси в одной плоскости (20-60°) и проекция правого желудочка (9°).0-120°). Проекция по короткой оси позволяет визуально оценить количество створок, их морфологию и механизм струйной регургитации. При наличии проводов кардиостимулятора можно визуализировать их точное расположение и возможное столкновение створки. Коаптационный зазор обычно хорошо виден и может быть точно измерен. Кроме того, этот вид помогает определить цели для транскатетерной пластики «край в край» и любые потенциальные препятствия, такие как выступающие хорды. (H) Наконец, можно получить глубокую трансгастральную проекцию ТВ путем продвижения зонда глубже в желудок с правым передним сгибанием. Этот вид часто используется для оценки функции ТВ с использованием доплеровских параметров, а также может использоваться для получения трехмерных телевизионных изображений. Акронимы: 3D: трехмерный, 4-ch: четырехкамерный, A: передняя створка, DE: глубокопищеводный, DT: глубоко-чресжелудочный, ME: среднепищеводный, P: задний листок, RV: правый желудочек, SAX : короткая ось, S: септальная створка, TEE: чреспищеводная эхокардиограмма, TG: чресжелудочная и TV: трикуспидальный клапан. Предоставлено Belzile D, Henry M, Lang R, Tsang W.

3D многоплоскостной режим следует использовать на МЭ комиссуральных проекциях в месте TR струи, чтобы визуализировать ортогональное 4-камерное изображение, которое позволяет локализовать струю между передне-перегородочные или задне-перегородочные створки ( Рисунок 3 ). Этот ортогональный 4-камерный вид обеспечивает вид с захватом буклета, который необходим для определения размещения устройства TEER и его осуществимости. Именно с этой точки зрения можно установить механизм TR, размер створчатого промежутка, длину септальной створки и степень закручивания септальной створки. Также может быть подтверждено наличие/отсутствие значительных кальцинатов или выступающих хорд. ТГ по короткой оси с цветом позволяет определить локализацию струи, а без цвета — идентифицировать расщелины и хорды, которые могут ограничить успех операции. Во время процедуры этот вид используется для ориентации плеч устройства TEER перпендикулярно линии коаптации. 9Рис. 3
(A) Проекция притока-оттока правого желудочка в средней части пищевода, также известная как комиссуральная проекция, может быть получена путем механического вращения вперед на 50-70°. Систематическая оценка трехстворчатого клапана в двух проекциях на этой проекции (B и C) позволяет точно оценить все три створки и выявить потенциальные неблагоприятные особенности, такие как загнутая створка, кальцификация и выступающая хорда. Сокращения: A: передняя створка, ME: среднепищеводная, P: задняя створка, RV: правый желудочек и S: септальная створка. Предоставлено Belzile D, Henry M, Lang R, Tsang W. Рис. 3: Развертка притока-оттока правого желудочка в средней части пищевода.
(A) Проекция притока-оттока правого желудочка в средней части пищевода, также известная как комиссуральная проекция, может быть получена путем механического вращения вперед на 50-70°. Систематическая оценка трехстворчатого клапана в двух проекциях на этой проекции (B и C) позволяет точно оценить все три створки и выявить потенциальные неблагоприятные особенности, такие как загнутая створка, кальцификация и выступающая хорда. Сокращения: A: передняя створка, ME: среднепищеводная, P: задняя створка, RV: правый желудочек и S: септальная створка. Предоставлено Belzile D, Henry M, Lang R, Tsang W.

3D ЧПЭхоКГ улучшило наше понимание анатомии ТВ и степени тяжести ТР. Наборы данных 3D TV должны быть получены из окна TEE, что обеспечивает наилучшую визуализацию створок на протяжении всего сердечного цикла в обоих ортогональных проекциях. Анфас Визуализация TV облегчает идентификацию створок, избегая необходимости полагаться на соседние структуры или мысленно реконструировать клапан из двухмерных плоскостей изображения ( Рисунок 4 ).

Рисунок 4

Рисунок 4: Трехмерное изображение трехстворчатого клапана.
(A-B) Чреспищеводное трехмерное (3D) эхокардиографическое изображение трехстворчатого клапана (TV) по короткой оси, как вид из правого предсердия и (C-D) правого желудочка, с цветовой допплерографией и без нее. 3D-изображения могут быть получены из любого окна визуализации (среднего отдела пищевода, глубокого отдела пищевода, чресжелудочного и глубокого чресжелудочного), если двумерное разрешение является адекватным. 3Д en face Вид телевизора может быть ориентирован с межпредсердной перегородкой, расположенной внизу на 6 часов, независимо от предсердной или желудочковой ориентации или с предсердной точки зрения с аортой в положении на 5 часов. 3D-изображения, как правило, позволяют визуализировать всю телевизионную листовку и ее морфологию. Различные измерения также могут быть получены из наборов 3D-данных (3D-планиметрия и 3D-контрактная площадь вены). Сокращения: 3D: трехмерный, A: передняя створка, P: задняя створка, RA: правое предсердие, RV: правый желудочек, S: септальная створка и TV: трикуспидальный клапан. Предоставлено Belzile D, Henry M, Lang R, Tsang W. Рисунок 4: Трехмерное изображение трехстворчатого клапана.
(A-B) Чреспищеводное трехмерное (3D) эхокардиографическое изображение трехстворчатого клапана (TV) по короткой оси, как вид из правого предсердия и (C-D) правого желудочка, с цветовой допплерографией и без нее. 3D-изображения могут быть получены из любого окна визуализации (среднего отдела пищевода, глубокого отдела пищевода, чресжелудочного и глубокого чресжелудочного), если двумерное разрешение является адекватным. 3Д en face Вид телевизора может быть ориентирован с межпредсердной перегородкой, расположенной внизу на 6 часов, независимо от предсердной или желудочковой ориентации или с предсердной точки зрения с аортой в положении на 5 часов. 3D-изображения, как правило, позволяют визуализировать всю телевизионную листовку и ее морфологию. Различные измерения также могут быть получены из наборов 3D-данных (3D-планиметрия и 3D-контрактная площадь вены). Акронимы: 3D: трехмерный, A: передняя створка, P: задняя створка, RA: правое предсердие, RV: правый желудочек, S: септальная створка и TV: трикуспидальный клапан. Предоставлено Belzile D, Henry M, Lang R, Tsang W.

Он также позволяет распознавать расщелины, углубления и глубокие складки ТВ-буклетов. Исследованиями установлено, что ТВ имеет три четко очерченные створки только в 54% случаев. ³ Две задние, септальные или передние створки обнаруживаются у 32%, 4% и 3% пациентов соответственно. ³ Двулистные ТВ встречаются редко, составляя всего 5% случаев. ³ Как правило, септальная створка прикрепляется к межжелудочковой перегородке, а передняя папиллярная мышца ограничивает разделение между передней и задней створками. Кроме того, каждая створка может быть подразделена, начиная с переднеперегородочной спайки для передней (A1/A2) и септальной (S1/S2) створки и передней папиллярной мышцы для задней створки (P1/P2).

3D-изображения могут прояснить роль отведений кардиостимулятора в возникновении TR и ограничить ли их расположение вмешательством ( Video 1 ). ⁶ Кроме того, улучшена классификация тяжести ТР с использованием трехмерного количественного определения анатомических и эффективных областей регургитационного отверстия. ^2,7-10 Наконец, 3D-визуализация телевизора может снизить потребность в интрапроцедурных изображениях TG, поскольку ориентация устройства TEER может быть определена по 3D-рендерингам en face или многоплоскостным реконструкциям.

Видео 1

Видео 1: Трехмерное изображение трехстворчатого клапана.
(A-B) Чреспищеводное трехмерное (3D) эхокардиографическое изображение трехстворчатого клапана (TV) по короткой оси, как вид из правого предсердия и (C-D) правого желудочка, с цветовой допплерографией и без нее. Визуализируется электрод кардиостимулятора, мешающий подвижности передней створки и коаптация, что приводит к тяжелой функциональной регургитации трикуспидального клапана. Акронимы: 3D: трехмерный, A: передняя створка, P: задняя створка, RA: правое предсердие, RV: правый желудочек, S: септальная створка и TV: трикуспидальный клапан. Предоставлено Belzile D, Henry M, Lang R, Tsang W.

Идеальный кандидат для TEER имеет хорошие окна визуализации TEE, первичную TR с пролапсом створок или вторичную TR с нормальными створками. В идеале щель коаптации составляет менее 4 мм (максимум 7 мм), глубина коаптации <10 мм и створки >10 мм. Основная струя TR должна быть центральной или между передне-перегородочными створками. ¹¹ Кандидатами на TTVR обычно являются пациенты, считающиеся неподходящими для оптимальной TEER (т. е. коаптационные промежутки > 10 мм, тяжелая форма фиксации створок или индуцированная кардиостимулятором TR) с анатомией, подходящей для TTVR (т. е. диаметр трикуспидального кольца между 36-52 мм [ с размером клапана <10%], длина правого предсердия ≥6 или 7 см для трансатриального или трансяремного доступа, расстояние от правой внутренней яремной вены до верхней полой вены ≥14 мм, без какого-либо значительного риска компрометации правой коронарной артерии или обструкции пути оттока правого желудочка ). ^1,12

Несмотря на сильные стороны ЧПЭхоКГ, существуют технические и анатомические ограничения. Оценка ЧПЭхоКГ может быть затруднена из-за переднего положения ТВ, что делает ее подверженной техническим ограничениям (т. ⁸ Кроме того, предшествующие вмешательства на сердце или структурные аномалии, такие как замена аортального или митрального клапана, липоматозная межпредсердная перегородка или значительные митрально-аортальные кальцификации, могут привести к артефактам, которые ограничивают телевизионную визуализацию. ⁸ Наконец, некоторые ТВ-процедуры также требуют оценки экстракардиальных сосудистых структур, таких как полая вена, которая ограничивается только ЧПЭхоКГ. ⁸

Дополнительные методы визуализации, которые могут устранить ограничения TV TEE, включают внутрисердечную эхокардиографию (ICE) и компьютерную томографию сердца (CT). ^13,14 ВСЭ потенциально может выполняться во время катетеризации правых отделов сердца перед ТВ вмешательством, но ее основное применение может быть в сочетании с ЧПЭхоКГ во время процедуры, когда предоперационная ЧПЭхоКГ указывает на ограниченные окна визуализации. Широкое внедрение ICE было ограничено отсутствием стандартизированного протокола визуализации, стоимостью и кривой обучения. ¹³ КТ сердца используется для оценки пригодности пациента, планирования сосудистого доступа и определения размера устройства. ^15,16

Таким образом, ЧПЭхоКГ является важным инструментом предпроцедурной оценки ТВ-вмешательств для определения пригодности пациента, выбора подходящего устройства и планирования процедуры. Тем не менее, ЧПЭхоКГ ТВ из пищеводных окон может быть затруднена из-за переднего и нижнего расположения клапана и может указывать на необходимость комбинированной ЧПЭхоКГ и ВСЭ для руководства процедурой.

Ссылки

1. Agricola E, Asmarats L, Maisano F, et al. Визуализация для восстановления и замены трикуспидального клапана. JACC Cardiovasc Imaging 2021;14:61-111.
2. Хан Р.Т., Бадано Л.П., Бартко П.Е. и др. Трикуспидальная регургитация: последние достижения в понимании патофизиологии, степени тяжести и исхода. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2022;23:913-29.
3. Хан Р. Т., Векбах Л.Т., Ноак Т. и др. Предложение по стандартной эхокардиографической номенклатуре трехстворчатого клапана. JACC Cardiovasc Imaging 2021;14:1299-1305.
4. Хан Р.Т., Сарич М., Фалетра Ф.Ф. и др. Рекомендуемые стандарты проведения чреспищеводного эхокардиографического скрининга структурных вмешательств на сердце: от Американского общества эхокардиографии. J Am Soc Эхокардиогр 2022;35:1-76.
5. Хан РТ, Кодали СК. Самая современная интраоперационная визуализация системы восстановления митрального и трикуспидального клапанов PASCAL. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2022;23:e94-e110.
6. Медиратта А., Аддетия К., Ямат М. и др. Трехмерное эхокардиографическое расположение отведений имплантируемого устройства и механизм связанной трикуспидальной регургитации. JACC Cardiovasc Imaging 2014;7:337-47.
7. Дахоу А., Онг Г., Хамид Н., Авенатти Э., Яо Дж., Хан Р.Т. Количественная оценка тяжести регургитации трикуспидального клапана: сравнение площади проксимальной изоскоростной поверхности и новых количественных допплеровских методов. JACC Cardiovasc Imaging 2019;12:560-62.
8. Хан Р.Т., Томас Д.Д., Халик О.К., Кавальканте Д.Л., Праз Ф., Зогби В.А. Визуализирующая оценка тяжести трикуспидальной регургитации. JACC Cardiovasc Imaging 2019;12:469-90.
9. Хан Р.Т., Саморано Д.Л. Необходимость в новой схеме классификации регургитации трикуспидального клапана. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2017;18:1342-43.
10. Уцуномия Х., Харада Ю., Сусава Х. и др. Комплексная оценка локализации и тяжести трикуспидальной регургитации с использованием анализа контракта вены: трехмерное чреспищеводное эхокардиографическое исследование с цветным доплером. J Am Soc Echocardiogr 2019;32:1526-37.e2.
11. Лурц П., фон Барделебен Р.С., Вебер М. и др. Транскатетерная пластика «край в край» для лечения трикуспидальной регургитации. J Am Coll Cardiol 2021;77:229-39.
12. Webb JG, Chuang AM, Meier D, et al. Транскатетерная замена трехстворчатого клапана с помощью системы EVOQUE: 1-летние результаты многоцентрового, первого клинического опыта.